DEMANDE D’ADHESION

Madame, Monsieur (Nom, Prénom) ……………………………………………….

Demeurant (Adresse) ………………………………………………………..

(CP)……..          (Commune)…………………………………………………

(Tél)………………..…..          (mél)…………………@………………

demande à adhérer à l’Association

« LCE – LA COTE ENSEMBLE »

et verse la cotisation annuelle 2009  de

q  15 euros (inscription individuelle)       q  23 euros (inscription du couple)

Fait à …………………………., le    ……………………

Signature :

Merci de retourner cette demande à :

Association « LCE – LA COTE ENSEMBLE », Chez Mr Eric GERMAIN CARA, 146 chemin du Pollard, 38 260 LA COTE SAINT ANDRE.

ou nous contacter par courriel:  

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